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Lactentes com peso inferior a 3kg submetidos à ECMO após cirurgia cardíaca.
Sábado - 11 Março, 2017
A oxigenação pelo emprego de membranas extracorpóreas ( ECMO ) é a forma mais comum de oferecer suporte cardíaco para a insuficiência cardíaca após cirurgia cardíaca em crianças. Embora os seus benefícios tenham sido criteriosamente avaliados em lactentes com peso superior a 3 kg, análises semelhantes não são conhecidas em recém-nascidos de baixo peso. Bhat e colaboradores elaboraram o presente estudo com pacientes de um único centro e investigaram os resultados e os riscos para a pobre sobrevida entre crianças com peso inferior a 3kg.
Os autores realizaram uma revisão retrospectiva de lactentes de 3 kg ou menos que necessitaram de apoio pela ECMO após cardiotomia (1 de Janeiro de 1999 a 31 de Dezembro de 2010). O ponto final do estudo foi a sobrevida de 30 dias após a decanulação. Os fatores analisados ​​para associação com maus resultados incluíram dados demográficos, anatomia cardíaca, bypass e tempos de parada circulatória, tempo total de suporte de ECMO , níveis de  lactato pós-operatório, uso de inotrópicos e necessidade de terapia de reposição renal.
Durante o período de estudo, 64 pacientes com peso de 3 kg ou menos necessitaram de suporte pela ECMO após cirurgia cardíaca. A média da idade gestacional foi de 38 semanas e o tempo médio de suporte pela ECMO foi de 164 horas (95 a 231 horas). A sobrevida global 30 dias após a decanulação foi de 33%. Os fatores associados ao desfecho desfavorável foram a maior duração do suporte (231 horas ou mais, 12% de sobrevida versus menos de 231 horas, 40% de sobrevida, p = 0,05) e a necessidade de terapia de reposição renal (n = 36, sobrevida de 17% versus 54%; P = 0,002). A análise de regressão multivariada identificou a terapia de substituição renal como o único fator independente associado à baixa sobrevida.
Os autores concluíram que para lactentes com peso igual ou inferior a 3 kg, a sobrevida 30 dias após a decanulação da ECMO após cirurgia cardíaca é baixa. Os principais fatores associados com mau prognóstico foram a necessidade de terapia de reposição renal e a maior duração do suporte pela ECMO. Estes achados podem fornecer um guia útil para a tomada de decisão neste grupo de pacientes único, de alto risco.
Original: Bhat P , Hirsch JC , Gelehrter S , Cooley E , Donohue J , Rei K , Gajarski RJ . Ann Thorac Surg. 2013 Feb; 95 (2): 656-61.
Comentários:
Decio O. Elias
#1
Março 11th, 2017 11:41 am
O grupo de pacientes estudado por Bhat e seus colaboradores corresponde a um grupo extremamente grave. São os pacientes com peso corporal inferior a 3Kg que, imediatamente ao final de um procedimento corretivo de cardiopatias congênitas, não conseguem manter um débito cardíaco adequado, sem o suporte da circulação extracorpórea. São os pacientes que "não saem de bomba" e que, como medida de suporte pos-operatório imediato, são colocados em ECMO. O manuseio desses pacientes é extremamente difícil e de grande complexidade, necessitando a participação de uma equipe de elevado nível de conhecimento e experiência para ministrar a assistência cardiopulmonar extracorpórea prolongada que, nos casos estudados, variou de 95 a 231 horas.
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